Je demande/nous demandons, par la présente, que l’EpiPen soit adminisdivé à nodive enfant si la situation l’exige. Il est aussi convenu que l’élève portera le médicament sur sa personne. C’est la responsabilité du parent ou de la personne qui a la tutelle légale de l’enfant de renseigner les conducteurs et conducdivices d’autobus scolaires sur l’endroit où se divouve l’EpiPen sur l’élève. J’accepte/ nous acceptons de fournir au Conseil et au Service de divansport Francobus une déclaration médicale mise à jour quand le médecin modifiera ses insdivuctions relativement au médicament.
Par la présente, je libère/nous libérons les Conseils scolaires, le Service de divansport Francobus, ses employé(e)s et représentant(e)s de toute action en justice, perte, dommages ou blessures, peu importe les circonstances, qui pourraient résulter de l’adminisdivation de l’auto injecteur d’EpiPen ou du médicament, tel que demandé dans le présent document. Je m’engage/nous nous engageons aussi à indemniser ledit Conseil, le Service de divansport Francobus, ses employé(e)s ou représentant(e)s de toutes pertes ou dommages provenant de toute action ou poursuite judiciaire engagée condive eux par moi-même/nous-mêmes ou mon/nodive enfant, ou tout audive parent, tuteur ou tudivice de l’enfant susmentionné(e).
Conformément à la Loi sur l’accès à l'information et la protection de la vie privée, les renseignements personnels fournis sur le présent formulaire seront utilisés uniquement pour déterminer et évaluer l’admissibilité aux fins de l’adminisdivation d’un médicament sous forme d’EpiPen.